一、甲亢病人的哪些能吃?哪些不能吃? 对甲亢的营养支持的目的是通过高热量、高蛋白、高维生素及钙、磷的补充,纠正因代谢亢进而引起的消耗,改善全身状况。总的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等,同时应予以养阴生津之物,如银耳、香菇、淡菜、燕窝、西洋参等。此外,饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生,对甲亢病人来说也是十分重要的。 1.禁忌食物: (1)禁忌辛辣食物、煎炸食物:辣子、生葱、生蒜、生姜 从中医观点来说,食物宜选滋阴的,少吃温热、辛辣刺激性的食物。 (2)禁忌海产品:尤其海带、紫菜、海虾、带鱼、昆布、海藻以及贝壳类海产品 海产品里含有丰富的碘。碘是合成甲状腺激素的重要元素,如果食用大量含碘产品,有可能刺激甲状腺激素的合成,不利于甲亢治疗。中医传统上治疗“瘿瘤”给予大量的海产品,可以控制甲亢,但是临床发现这些病人的甲状腺往往质地比较硬,给后续的抗甲状腺药物治疗、碘131治疗带来困难。 (3)禁忌浓茶、咖啡、烟酒 因浓茶、咖啡含有茶碱,可使中枢神经兴奋性增强,加剧甲亢的兴奋、激动等症。烟酒可促使病人兴奋、激动,甚至烦躁,心跳加快,会加重病情,需戒烟忌酒。另外,有些伴有突眼的病人,抽烟也可能加重突眼。 2.适宜的食物: (1)多饮水 甲亢病人由于基础代谢加快,汗出增多,易至体内水份缺乏,因此甲亢病人要多喝水,每天宜1500~3000ml,及时补充因多汗而丢失的水分,可以喝淡茶、冷开水及其它的饮料等。 (2)增加能量供给 每日应给足够的碳水化合物,以纠正过度消耗。在每日三餐主食外,两餐间增加点心,以改善机体的代谢紊乱,补充营养成分的丢失。当甲亢症状控制以后,可以渐渐正常饮食。 (3)保证蛋白质供给 每日每公斤体重蛋白质1.5克。但应限制动物性蛋白。 (4)注意维生素、钙、磷供给,多食水果 每日应供给丰富的多种维生素,因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C。 为预防骨质疏松、病理性骨折,应适量增加钙、磷的供给,尤其是对症状长期不能控制的患者和老年病人。含钙多的食物如豆制品、酸奶等。还有各种新鲜水果及富含钙、磷的食物。低钾时,可多选橘子、橙、香蕉、苹果等。 二、甲亢患者吃什么水果都好? 甲亢吃什么水果好不能一概而论,从中医的角度来说,根据甲亢病症的不同,所吃的水果也不相同。 甲亢在发病初期多以火旺为主,阴虚为次,主要表现为肝,胃,心火旺,或以肝胃火为主,或以肝心火为主,或三种同时存在,突出表现是高代谢症侯群和精神亢奋症状。因壮火食气,傲气,逐渐使病情转为以阴虐为主,阳亢为辅+主要表现为肝肾阴虚。心肝火偏旺或肝冒火偏盛或心胃火偏亢的症状。髓着病程进展。精证转成气阴两虚,主要表现为脾气虚或肝肺气虚和心肝肾阴虚症状。这是甲亢病证的一般规律 1. 肝胃热盛者宜吃凉性水果,如:西瓜、甜瓜、香蕉、梨、苹果、草莓、火龙果、柿子、橙子、柑。 2. 阴虚阳亢者宜吃平性水果,如:葡萄、菠萝、无花果、大枣、桑椹、柠檬、番石榴、甘蔗、橄榄、梅子。 3. 气阴两虚者宜吃温性水果:如:桃子、杏子、李子、山楂、荔枝、芒果、水蜜桃、椰子肉、金桔、樱桃。 三、甲亢饮食的注意事项你懂得? 1. 适量矿物质 做到饮食有规律、起居有常,顺应自然变化,加之适量的体育活动,来加强身体的免疫功能,补充充足的水分,严禁咖啡、浓茶等兴奋性饮料。主要为钾、镁、钙等也是甲亢病人的饮食注意事项之一。 2.高热量 每日进食的热量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年轻患者还需多吃脂肪类食物,多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。 3.少食多餐 建议病人平时饮食中少食多餐的饮食规律,免得一顿饭吃的太饱,适量增加餐次,三餐之间能增加副餐2~3次,副餐能吃一些小点心与水果类。 4.补充多种维生素 因高代谢消耗能量而消耗大量的酶,导致多种水溶性维生素缺乏,尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素,应保证供给,同时补充维生素A和维生素C。 5. 忌碘食物和药物 碘是合成甲状腺激素的原料,甲状腺内有大量碘剂存在,甲状腺激素加速合成,因而碘可诱发甲亢,可使甲亢症状加剧,所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。 从中医观点来说,食物要选有滋阴功效的,如龟、鳖、母水鸭等,少吃温热、辛辣刺激性的食物。
甲状腺手术【术前】注意事项 1:手术前一天晚上22:00开始,到手术之后不要吃东西,不要喝水。这是为了减少胃内容物,防止因为呕吐引起的窒息。 2:如果您的手术安排在下午,我们常规排术前补液,不会饿晕的。 3:手术当天早上可以刷牙,漱口,不然后面口腔异味太重,影响到旁边照顾您的人。 4:手术前一天必须呆在病房,熟悉一下周围的环境和同房间的患者,减少手术后的紧张感。 5:术前2-3天,在肩膀下垫一块枕头,这是锻炼手术的体位。手术全程会保持这种姿势,术前锻炼可以减少头晕症状,尤其是有颈椎病的朋友。 6:高血压的患者,手术当天的降压药物正常服用,配一口开水是没问题的。 7:糖尿病的患者,因为手术当天没有吃饭,术前不要服用降糖药物,打胰岛素的患者需要根据每个人的情况调整,一般减量到1/3。 8:甲亢的患者,术前的药物较多,其中碘剂和普萘洛尔要口服到手术前一天晚上。 9:抽烟的患者,术前2周主动戒烟,烟瘾特别重的至少要减少剂量。因为,本院全面戒烟。 10:患者进入手术室之后,家属可以呆在四楼的等候区,注意广播及大屏幕的通知。接到通知后要区3楼的洽谈室,一般是看切下来的手术标本,看完标本就在3楼等候。这时候距离您的家人出来大约还有1小时,患者还需要在麻醉苏醒室观察一会儿。 11:因为是全麻手术,回病房之后护士会在床边告诉你,需要观察哪一些内容。比如万一出现术后的呕吐需要把头转向一边,不要正面朝上。陪护的人一定要认真听。 12:术后口渴怎么办,不能喝水,可以用勺子的背面润唇,不要用棉签。 13:什么时候可以吃点东西,手术当天什么都不要吃,第二天早上可以喝一点米汤,慢慢过渡到正常。鱼、肉、牛奶这些高营养的等回家了再吃。人参等活血的中药手术前后都不要吃。
甲状腺术后需知 饮食 手术6小时后,如果您没有恶心、呕吐的情况,可以进食流质饮食,术后第二天可以进食半流质,第三天恢复到正常饮食。 疼痛 术后当日至第一天,颈部切口多有程度不同的疼痛,吞咽时明显,一般可耐受,随着时间推移多在两三天后逐渐消失。全麻手术的患者术后3-5天内可能有喉咙痛和咳嗽。一般术后3-5天能自然恢复,若疼痛症状明显可向医生提出用药。 输液 甲状腺手术切口为无菌切口,故手术预防性抗生素使用通常不超过48小时,没有必要长时间用抗生素和静脉输液。若因体质虚弱、进食少或其它原因需要输液的,医生会酌情予以补充。 活动 术后当日回到病室后,采取平卧位,6小时后即可半卧位。术后48小时内要垫高枕头。一般情况下,术后一日可以坐起,无不适可以离床活动。改变体位时,头颈部位置要相对固定,不能做大角度颈部转动。6-7天后根据颈部伤口愈合情况开始活动。术后2周内不要拿举重物,不要颈部过度后仰。术后1周内最好不要工作,如果是重体力劳动,休息2周比较适合。 伤口处理 术后伤口有轻度肿胀和发红,属于正常情况,通常2周内可以消退。如果觉得呼吸困难,需及时通知医生。伤口美容缝线的拆除时间通常在5-7天,拆线之前不能用湿毛巾擦洗伤口,拆线后2天可以轻柔的用水清洗颈部。术后2-3月内切口会有僵硬感,属于切口的正常反应,后期会逐步变软。 术后复诊 甲状腺是人体重要的内分泌器官,手术可能会对其功能产生暂时或永久性的影响。医生会根据患者的具体病情,安排术后复诊的时间和内容。 甲状腺素钠片的服用 甲状腺癌的患者需要终生服药。药物的主要副作用有头痛、心慌和高血压。患者需定期验血检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢,或是剂量不足影响疗效。只要剂量恰当,长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹,服药后半小时左右进食早餐,这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时,服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用,以免影响药效。
一、甲状腺结节是什么?甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶,可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状
甲状腺结节该如何预防? 现在的人越来越注意自己的健康了,尤其在一些疾病的预防上,非常的认真,特别是甲状腺结节这种疾病,患病率特别的高,所以我们更要加强这种疾病的预防。 1、控制碘摄入 这种疾病与碘有很直接的关系,因此在平时的生活中需要注意控制碘的摄入,每天碘摄入是有一定的限制的,成年的男性120-165微克,女性为100-115微克,如果女性处在怀孕的阶段,要酌情增多10微克左右,不要吃太多的富含碘的食物比如海鲜等等。 2、多吃蛋白质食物 多吃一些富含蛋白质的食物,比如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆类等等,这样不仅可以补充身体所需的营养,而且还能提高身体的免疫力,这对于预防也是相当有好处的。 3、运动 平时要多进行运动,尤其是长期坐办公室的白领,更需要定期进行运动,多运动可以提高身体的免疫力,增强体质,对于任何疾病的预防都有好处。 4、避免刺激 要尽量避免任何可能出现的刺激,不要吃辛辣的有刺激性的食物,不要抽烟喝酒,也不要经常烦躁、发怒等等,避免情绪不良造成内分泌的紊乱。 总之,甲状腺结节的发生是多因素的。我们不仅需要在饮食上注意(尤其是碘的摄入,不可过多也不可过少),还要在平时生活中保持良好的心态、乐观的生活态度,从而降低甲状腺结节的发生率。
左甲状腺素钠片服用 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期(约 7 天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说,1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效,维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠,吸收率约 60%~80%,其空腹状态下吸收效果最好,并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明,甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术,术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片;也有研究表明,短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素,如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良,都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收,很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%,而空腹状态下可达到 80%。所以,如果有可能,左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前(晚餐后 3 小时)服用。此外,也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收,这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者,进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明,最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处,能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此,左甲状腺素钠片最好是清晨服用,在早餐前至少 60 分钟。但在现实中,除了药物吸收的问题,药物依从性也值得关注。比如,很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间,但似乎难以实现。在这种情况下,睡前服药可作为最佳的选择。此外,另外一种服药方式,即早餐前 30 分钟,如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物(如高纤维食物、豆制品或浓咖啡),则某种程度上也是种合理的选择。 最后,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收。因此,应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。
甲状腺术后注意事项 从术后到出院大概要经历一周时间 根据手术的情况,也就是甲状腺切除情况,是部分切除、亚全摘,还是全摘,或者是更复杂的手术来确定从手术到出院的时间。一般的手术需要住院一到两周。 什么时候可以恢复进食和洗澡 说起进食,从流食开始到正常食物,要一点一点地改变才行(手术当天不能进食)。可以吃正常食物的时候,就是什么都能吃的状态了。甲状腺疾病患者没有什么绝对不能吃的食物。手术的部位当然会感觉到疼痛。吞咽的时候也能感觉到,因为医生会开出镇痛剂,所以病人不会有“疼的受不了”的时候,这种疼痛会渐渐消失。 洗澡得根据手术后伤口的愈合状态来判断。早的话,手术后三天左右就能洗澡了。但是,刀口绝对不能让水或者香皂等碰到。另外,身体发热会导致刀口渗血,所以不要硬温度太高的水洗澡。前面说过,一到两周左右的时候,就能一切恢复正常了。 即使出院,短时间内也不要逞强 没有一定不能吃的食物 接受甲状腺亚全摘除手术的人,因为剩余部分的甲状腺就可以分泌足够身体所需的甲状腺素,剩余基本可以维持手术前一样的状态,在饮食上也没有过多限制。接受全摘除手术的人,需要吃甲状腺激素的药物来补充甲状腺素。也基本可以维持正常的生活状态,剩余不用特别的限制饮食。但有的全摘除手术是把副甲状腺也一起摘除的。一旦丧失了副甲状腺的功能,就不能很好的吸收钙了,这个时候,就需要补充一些促进钙吸收的活性维生素D。这种情况下,有人会有这样的误解,为了帮助吸收钙质。就多吃富含钙的食品和保健品。其实这是一个误区,对于依靠活性型维生素D的人来说,摄取过多的钙会导致尿液中钙的浓度升高,可能引起尿路结石。所以请放弃多补充钙的想法。
引言 甲状腺是重要的内分泌器官,其分泌的甲状腺素为调节机体代谢的重要因素,甲状腺功能异常在生育年龄人群中并不少见,尤其是女性发病率约为男性的 4~5 倍。 甲状腺分泌的甲状腺素与女性的性激素分泌及效应关系密切,而后者会影响到女性的生殖功能。 临床上出现甲状腺功能亢进、减退或自身免疫性甲状腺炎,均可干扰女性的生殖生理、引起月经紊乱,减少受孕的机会,且对妊娠的结局造成不利影响 。 甲状腺分泌的甲状腺素对卵巢功能产生的影响 1、直接参与和影响卵巢雌激素的代谢,是人体甾体激素合成、分解和转化过程中不可缺少的重要因素; 2、通过垂体促性腺激素即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌调节卵巢的功能,少量的甲状腺激素促进 LH 的分泌,适量的甲状腺激素维持垂体与性腺功能的平衡,大量的甲状腺激素则抑制促进性腺激素的分泌; 3、甲状腺激素可对卵巢产生直接的抑制作用,降低卵巢对垂体促性腺激素的反应性; 4、甲状腺激素使性激素结合球蛋白(SHBG)水平增加,调节循环血中的性激素活性。 甲状腺功能亢进与女性生殖 甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)通过以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节: 甲亢患者可有月经改变,如功能性子宫出血,SHBG 水平升高导致雌二醇和睾酮清除率的降低和雌二醇水平的升高等,目前广泛认为重度甲亢可导致不育。对于重度甲亢患者由于消耗过度,也会出现排卵障碍,受孕,流产率会明显增加 。 甲状腺功能减退与女性生殖 一、临床甲状腺功能减退 甲状腺功能减退(以下简称甲减)主要从以下几个方面影响下丘脑-垂体-卵巢轴的调节。因此,甲状腺功能减退患者伴有黄体功能不足、不排卵、子宫内膜持续增殖状态等生殖功能的异常;有排卵的患者的受孕率下降,流产率较高。 临床上对排卵功能障碍的患者建议可常规筛查其甲状腺功能 二、亚临床甲状腺功能减退(SCH) 生育年龄妇女 SCH 发病率约为 0.5%~5% , 而不育女性的 SCH 患病率可能更高,且大多数 SCH 患者伴有排卵功能障碍。 SCH 对不育的影响还缺乏前瞻性的研究,由于其不育及对妊娠结局的不利影响,建议在进行女性不育的治疗时,早期监测与治疗任何程度的 SCH 很有必要。 三、自身免疫性甲状腺炎(AIT) 育龄期妇女的 AIT 患病率为 5%~20%,其特点是出现甲状腺球蛋白抗(TGAb)与甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等甲状腺抗体。不孕妇女,尤其在子宫内膜异位症或排卵障碍不孕患者,AIT 发生率显著高于生育能力正常妇女。 (本文转于甲状腺书院)
Graves病占甲亢的85%左右,甲亢病人中有不少患有其它自身免疫性疾病,其发病与某些HLA点位有关,说明甲亢病人有免疫疾病易感性的遗传倾向。临床发现甲亢患病有明显的家族史,甲亢患者直系家属中约15%有甲亢。以上均提示甲亢病人存在有遗传倾向。 虽然甲亢有遗传倾向,但即使父母有甲亢,也并不等于小孩就一定会患病。外界因素(紧张、劳累、精神刺激、感染以及饮食因素等)的作用也很重要,诱因越多患病可能性越大。 像很多遗传性疾病一样,甲亢患者的小孩并非出生后很快就患病。临床发现即便是甲亢合并妊娠的孕妇出生的BB,在婴幼儿期患甲亢的几率也非常小(
甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤和头颈部肿瘤,因其在世界范围内发病率逐年增高而日益引人关注。研究发现,由于近年来超声影像学及细针穿刺活检技术的进步,使低危甲状腺癌患者检出率明显增高,这可能是导致甲状腺癌尤其是甲状腺乳头状癌发病率增高的最主要原因 。 分化型甲状腺癌(DTC)起源于甲状腺滤泡细胞,主要包括甲状腺乳头状癌及滤泡癌,占甲状腺癌的90%以上。针对DTC的术后治疗,旨在降低其复发风险。目前主要依据国际抗癌联盟(UICC,2002版)、美国癌症联合会(AJCC,第7版)对术后DTC进行复发风险分层,依据年龄、肿瘤直径及切缘情况、甲状腺腺外侵犯、淋巴结及远处转移情况及病理类型等将其分为低危及高危患者。 高危组患者通常具有以下特征 ①年龄<15岁或>45岁;②肿瘤直径>4cm;③甲状腺腺外侵犯;④甲状腺放射暴露史;⑤侵袭性病理亚型如:高细胞、岛状、实性型等;⑥切缘阳性;⑦颈部淋巴结广泛转移;远处转移。 无上述特征者则为低危组。 DTC术后治疗 绝大多数DTC分化好、侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好。因此,其治疗策略主要包括手术、术后选择性放射性碘-131(RAI)治疗、甲状腺激素抑制治疗。 大量循证医学证据显示,术后选择性RAI治疗有助于降低高危DTC患者肿瘤相关死亡及复发风险,有助于其术后再分期及随访。但是,对于低危DTC患者是否行RAI治疗及治疗剂量极富争议。国际上较公认的美国甲状腺学会(ATA)有关《甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊治指南》中也未能对其做出明确支持或反对推荐;欧洲的甲状腺癌治疗指南则倾向术后RAI治疗;我国医生对该患者群是否行RAI治疗及治疗剂量也分歧较大。 尽管存在诸多不确定性,国际上对低危DTC患者的RAI治疗应用仍明显增加,其治疗目的主要是去除残余甲状腺组织(“清甲”),提高甲状腺球蛋白(Tg)和碘-131诊断性显像在随访监测中的特异性、灵敏度和准确性。针对这部分患者的RAI治疗剂量、疗效及其对预后的影响一直是悬而未决的关注焦点。 国际研究新进展 最近,《新英格兰医学杂志》发表了两篇比较高低剂量RAI对低危DTC患者的多中心随机临床研究。 施伦贝格尔(Schlumberger)等对法国24家核医学治疗中心的631例DTC患者研究发现,30mCi(1.1GBq)与100mCi(3.7 GBq)同样可以使Tg降至极低水平,“清甲”效果也无显著性差异。 马利克(Mallick)等对来自29家英国核医学治疗中心的、临床分期为T1~T3、伴或不伴颈部淋巴结转移的421例DTC患者进行的一项多中心临床试验显示,低剂量(30mCi)组患者的“清甲”率为85%,与高剂量(100 mCi)组(88.1%)“清甲”效果相比,无显著差异。 两组研究均显示,撤用甲状腺激素与应用人重组促甲状腺激素(rhTSH)辅助RAI治疗,疗效无显著性差异。 这两项研究为我们提供了低剂量RAI对低危DTC患者治疗有效性的Ⅰ级循证医学证据,并因此改变了这些患者的术后治疗策略,即可采用最小RAI治疗剂量达到最佳的预防治疗效果,通过治疗后显像对病情进行再评估,提高Tg监测的灵敏度和特异性,达到优化低危DTC患者治疗随访目的。 低剂量RAI治疗优势 1、由于低危DTC患者主要为育龄期妇女及青少年,低剂量RAI治疗将降低这些生存期长、有生育要求的患者因RAI治疗产生的近期不良反应,降低其性腺等紧要器官的受照射剂量,同时也降低了高剂量RAI治疗所致远期副反应,尤其是RAI继发肿瘤的发生率。 2、低剂量RAI治疗避免了患者因辐射防护等要求的住院治疗或减少了住院天数,降低了患者的总体治疗花费,减少了患者及其家庭的经济负担。 3、从放射防护等卫生经济角度,低剂量RAI治疗也降低了国家卫生防护部门及医院相关的放射卫生防护及放射性废物处理开支。对于我国这样人口众多、甲状腺癌发病基数庞大的国家,低剂量RAI治疗尤有其重要的临床意义。 rhTSH的应用价值 这两篇文章的结果也明确了rhTSH在辅助低剂量RAI用于低危DTC患者治疗中的临床价值。1998年,rhTSH在国外开始临床应用,起初其临床适应证为辅助DTC患者的随访检查和监测,随后扩展到辅助性RAI"清甲"治疗。但遗憾的是,目前rhTSH尚未在我国应用,国内DTC治疗前准备仍沿用停用甲状腺激素2~4周的撤药方式,以促进内源性促甲状腺激素(TSH)升高,进而刺激残余甲状腺组织及DTC转移灶摄碘,达到辅助治疗目的。 停甲状腺激素过程不但费时,而且对DTC患者的健康状况及生活质量也有很大的负面影响。在停药的后期阶段,许多患者,尤其年长或伴随高血压、冠心病、糖尿病、慢性胃肠道疾病等基础疾病者,常无法耐受停用甲状腺激素所出现的明显甲低症状和体征,或因甲低引起血脂升高、心肌供血变化等加重其伴随疾病。同时,甲低状态亦易引发感染性疾病、导致女性患者的月经紊乱等。这些均可能成为RAI围治疗期的安全隐患。此外,在撤药促使TSH缓慢上升过程中,TSH对DTC潜在转移灶较长时间的刺激作用进而引起可能的病情进展,也是人们关注的焦点。 rhTSH是适合临床需求的一种快速升高TSH的方法。研究显示,应用rhTSH不仅达到了与撤药同样的监测作用及治疗疗效,还避免了因甲低造成的一过性肾小球滤过功能下降所致体内非靶部位放射性碘清除缓慢 ,使患者所受额外辐射剂量也明显减少。因此,在国内应用rhTSH有其临床意义和应用前景。 低危DTC人群最佳治疗策略的制定仍存在争议并有待进一步完善,如何进一步确定与侵袭性相关的分子生物学(BRAFV600E、RET等)特征,进行更为细致的风险分层;如何确定分子病理学特征与DTC复发及死亡风险之间的关系;如何从手术、RAI及甲状腺激素抑制治疗等方面进行个体化治疗以有效地降低其复发几率、尽可能减少治疗相关副反应;如何设计更合理的多中心临床试验来观察RAI对其治疗的远期疗效、生育安全及继发肿瘤等等问题,仍将是今后重要的临床课题。希望有更多来自我国的学者致力于该方面研究,以期为甲状腺癌的个体化治疗提供客观依据。 (本文转载于核医学科协会)